Tipos de artritis psoriásica, peculiaridades y tratamientos novedosos para manejarla

En el reciente evento realizado por APAPP en el Día Mundial de la Psoriasis, contaron con la presencia de la doctora Amarilis Pérez de Jesús, reconocida reumatóloga de la isla. La especialista abordó el tema de la artritis psoriásica, su diagnóstico y tratamiento.

En este sentido, señaló que se trata de una condición autoinmune de la cual “no sabemos la causa exacta”.

También señaló que muchas veces se cree que, para que haya artritis psoriásica tiene que haber psoriasis. Sin embargo, precisó que no siempre los pacientes manifiestan la psoriasis primero que la artritis. Hay pacientes que pueden manifestar la artritis y luego manifestar la psoriasis.

“Hay una predisposición genética y se cree que hay factores ambientales e infecciosos que tiene influencia en el desarrollo de esta condición”, mencionó.

Síntomas asociados a la artritis psoriásica

• Dolor e hinchazón en las articulaciones
• Rigidez en las articulaciones
• Rigidez en la espalda baja
• Entumecimiento en las articulaciones y la espalda
• Presencia de psoriasis en la piel
• Afectación en las uñas: ahuecamiento, hoyitos y deformación
• Dactilitis
• Enrojecimiento inflamación en los ojos
• Se puede perder la función de las articulaciones

Tipos de artritis psoriásica

AS simétrica: Esta es la presentación más común. Hay hinchazón y dolor, ocurre en ambas articulaciones del cuerpo y se puede confundir con artritis reumatoide.

AS asimétrica: Afecta menos de cinco articulaciones, pueden ser articulaciones pequeñas o grandes, y no necesariamente son las mismas articulaciones en ambas partes del cuerpo.

“Puede ser con una persona presente en un solo dedo en la mano y cuando le evalúen los pies se evidencia posible inflamación allí”.

AS de las articulaciones distales de las manos: Esta afecta las articulaciones al final de los dedos, las que están más cerca de la uña, y puede afectar los pies. Se puede confundir mucho con osteoartritis. Sin embargo, el grado de inflamación es mucho mayor en estos casos. Los pacientes que desarrollan este tipo de artritis son los que más comúnmente tienen espondilitis.

Espondilitis: Afecta más la columna y hay inflamación y rigidez desde área cervical hasta el área pélvica. Puede también involucrar los tendones, ligamentos y otras articulaciones, particularmente en el área de los pies.

Artritis mutilans: Esta es deformante y hace que a veces los dedos se acorten. Es una artritis bien deformante, bien incapacitante.

Posibles consecuencias de la enfermedad

“Estamos hablando de una artritis inflamatoria y todas las artritis inflamatorias tienen consecuencias a largo plazo. Si no se controla va a causar daño al hueso, al cartílago y a otras partes de la articulación. Esto hace que tengan disfunción o una gran limitación en la capacidad de trabajar de esa articulación”, precisó la doctora Pérez de Jesús

Asimismo, señaló que en esta el daño es progresivo, irreversible y permanente. Por ende, hay que tratar de evitar que llegue a estadío avanzado.

De esta manera, la artritis psoriásica puede causar anquilosis de la espalda y aumentar el riesgo de discapacidad, lo cual se evitaría con los tratamientos adecuados.

Lo ideal es iniciar el tratamiento en fases tempranas, mencionó la doctora. Y enfatizó en la importancia de la educación:

“Por eso es tan importante que ustedes estén educados; y ustedes mismos puedan dar la voz de alerta y reconocer cuando hay algo que está apareciendo que no es normal”.

Curso de la enfermedad

Los síntomas varían de paciente a paciente. “Cada paciente es un mundo” y esto se aplica a todas las condiciones.

Los pacientes pueden tener periodos de pocos síntomas, o también momentos de exacerbación. También la enfermedad, en algún momento, podría inactivarse.

“Yo siempre les digo a los pacientes que, si la enfermedad está inactiva o está dormida, dejo claro al paciente que esto puede durar meses, años, muchos años, como puede durar un par de semana. Es impredecible porque no podemos curar lo que no sabemos exactamente por qué ocurre. No la curamos, pero sí podemos lograr controlar los signos y síntomas de la enfermedad y ayudarlos a que tengan una mejor calidad de vida”.

Diagnóstico de AS

No existe una sola prueba que indique el diagnóstico definitivo de AS.

El diagnóstico se hace al evaluar:

• Hallazgos en el historial del paciente
• Hallazgos del examen físico
• Hallazgos de laboratorios
• Resultados de estudios radiográficos

“Los hallazgos de laboratorio no son diagnóstico porque podemos tener una velocidad de sedimentación o una proteína C reactiva, que son reactivos de fase aguda y pruebas que se evidencian en artritis reumatoide, en lupus y en otros tipos de enfermedades inflamatorias de intestinos. Así que no son específicas para artritis psoriásica”.

Por otro lado, hay pacientes que pueden tener factor reumatoideo positivo y tratarse de artritis psoriásica. Asimismo, puede ocurrir con la prueba citrulinadas o anti CCP, “puede estar positiva y no implique que tenga ninguna patología”.

Dactilitis

Es el proceso de inflamación que vemos en la articulación, las cuales estarán calientes, rojas y serán dolorosas.

“Los dedos de los pies se ponen gorditos, en forma de salchicha”.

Tendinitis

“Es importante, cuando evaluamos al paciente, buscar esas áreas de tendinitis porque nos ayudan mucho en el diagnóstico. Cuando hacemos un buen historial, cuando completamos el examen físico, llegamos al diagnóstico”.

También aseveró que en muchas ocasiones se demora el diagnóstico debido a que son confusas y se requiere de criterios o condición para hacer el diagnóstico.

Fascitis plantar

Muchas veces los pacientes presentan espuelones en los pies con dolor persistente.

Sacroilitis

El paciente se queja de dolor en la espalda baja.

Uveítis

Es la inflamación en el ojo, este se pone rojo y molesta.

Peculiaridades de la AS

• Aumento en la incidencia de síndrome metabólico
• Aumento en la circunferencia abdominal
• Elevación de los niveles de azúcar en sangre
• Desórdenes en los niveles de colesterol y triglicéridos
• Aumento en la presión arterial
• Aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular
• Aumento en la incidencia de enfermedades inflamatorias del tracto gastrointestinal

Tratamiento

Este varía según la severidad de la condición. No existe entonces un tratamiento específico.

“El tratamiento debe ser individualizado para las manifestaciones que tenga cada paciente, para la comorbilidad que tenga cada paciente, para las interacciones con otros medicamentos que tenga ese paciente. Así es que no hablamos de que hay un tratamiento estándar. Hay muchas alternativas y cada paciente debe ser evaluado individualmente”.

Objetivos del tratamiento

Controlar la condición

• Disminuir o eliminar el dolor asociado
• Mantener o mejorar la función física de los pacientes
• Mantener o mejorar la calidad de vida del paciente
• Detener, si es posible, la progresión del daño al hueso

“Nuestro objetivo como reumatólogo de lograr una remisión de la enfermedad; lograr que esos signos y síntomas se detengan para una mejor calidad de vida”.

Asimismo, existen los tratamientos no farmacológicos como la educación, la aplicación de calor, el ejercicio, la terapia física, la nutrición adecuada, el control del peso y la dieta balanceada.

“Hay estudios que dicen que, si fumas, debes dejar de hacerlo porque esto retrasa el beneficio de los medicamentos”.

Tratamientos farmacológicos

Antiinflamatorios no esteroidales:

• Ayudan a disminuir el dolor y controlar las inflamaciones leves
• No tienen un impacto a largo plazo, previniendo el daño de la articulación
• Se deben tomar continuamente y por varias semanas antes de que se obtenga el beneficio máximo del medicamento
• Es necesario sopesar su beneficio versus el riesgo de posibles efectos secundarios

“No se justifica que un paciente esté permanentemente con corticosteroides o por tiempos prolongados, pero yo personalmente lo uso a veces como terapia de rescate. Si este paciente tiene muchas articulaciones en ¿vueltas y tiene mucho dolor, trato de rescatarlo con el corticosteroide”.

Agentes modificadores de la enfermedad o DMARDs

• Estos medicamentos reducen la inflamación, reducen y limitan el daño a las articulaciones
• Acortan el tiempo de uso de esteroides
• Pueden pasar varios meses antes de que alcancen la efectividad máxima
• Dentro de estos tenemos el metotrexato, sulfasalazina, leflunomide, ciclosporina, antimalariales o aziatropina.

“Como ven, las alternativas de tratamiento son muchísimas. Por eso, cada paciente se individualiza”.

Agentes biológicos

• Están diseñados para tener un efecto en partes específicas de nuestro sistema inmunológico.
• Tienen un hallazgo marcado en la disminución de síntomas y hallazgos físicos de AS.
• Pueden alterar el curso natural de la enfermedad, impidiendo la deformación y el daño a los huesos.

“Estos son más específicos, más sofisticados, que realizan modificaciones en el sistema inmunológico. Vamos a bloquear moléculas de inflamación para tratar de controlar toda esa manifestación sistémica”.

Agentes inhibidores del factor de necrosis tumoral

• Etanercept
• Adalimumab
• Infliximab
• Golimumab
• Ustekinumab
• Certolizumab

Terapias

• IL-blockers (17, 12, 23)
• Secukinumab
• Guselkumab
• Ustekinumab
• Ixkizumab
• Orencia, apremilast
• Inhibidores januse kinase
• Upacitinib
• Tofacitinib

“Hoy día tenemos tantas y tantas alternativas que no teníamos antes, así que hay mucha esperanza”.