En el webinar de enfermedad psoriásica organizado por la Asociación Civil para el Enfermo de Psoriasis de Argentina (AEPSO) y Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP), los doctores Oscar Soto Raíces y Cristina Echeverría hablaron sobre el uso de biológicos en el manejo de la piel y los problemas articulares provocados por la inflamación en pacientes con psoriasis. 

La inflamación es una serie de moléculas que recorren todo el organismo y pueden afectar muchos órganos, por ello, resulta primordial controlarla, pues la inflamación persistente lleva al daño o hinchazón en las articulaciones, y esto puede generar un daño potencial del hueso, que es lo que sostiene la articulación, presentándose así, problemas de deformidad, la cual se traduce en forma clínica, en la pérdida de función y posiblemente incapacidad.

De acuerdo con los especialistas, con el tratamiento lo que se busca es bloquear el factor de necrosis tumoral, para así, tratar de detener el progreso de la condición, buscando que el paciente esté saludable.

“20 años atrás empezó a haber un aumento en la incidencia de pacientes de cáncer que estaban usando biológicos, sin embargo, se estaba comparando con la población en general y cuándo se empezó a comparar la incidencia de pacientes con artritis reumatoidea tratados con o sin biológicos se vio que la respuesta era bastante similar”, explicó el Dr. Soto, desvirtuando así las múltiples preocupaciones que expresan los pacientes ante el tratamiento con biológicos.

Y añadió, “se ha visto que con los años no aumenta el riesgo de presentar condiciones como el cáncer, y aunque la incidencia sí podría ser mayor, tener una condición sistémica no controlada, aumenta el riesgo no solamente de condiciones cardiovasculares, sino de malignidad, así que hay que poner todo en una balanza, la clave de los medicamentos es que se usen con la prescripción médica”.

Frente al uso de medicamentos biológicos, lo más preocupante es que aumenta el riesgo de infección, pese a ello, la incidencia no es más alta de lo que podría ser cuando se tiene la enfermedad alta o activa, en donde los síntomas y efectos son peores.

Evidencia Clínica

“En la última data de covid-19, se está viendo que los pacientes que están en biológicos no tienen mayor riesgo de complicación que el resto de la población, sin embargo, los pacientes que tienen la condición activa y no controlada, si tienen mayor riesgo de hospitalización y de complicaciones durante la hospitalización, por eso es importante tratar de controlar el sistema inmune y no tenerles miedo a los tratamientos”, recalcó el reumatólogo.

En particular, el diagnóstico temprano es importante para ayudar al paciente a controlar la condición antes de que haya daño permanente, porque si se puede evitar.

La diferencia entre los pacientes de hoy en día versus los pacientes de 10 años atrás es alentadora para la medicina y demuestra que pueden tener una calidad de vida similar a la que tenían antes de conocer la condición.

Leticia N. López, además de ser miembro de APAPP, es paciente y resalta el beneficio y el aporte de los biológicos, tras 22 años de estar controlando su enfermedad, “lo defino como calidad de vida, con artritis desde los 18 años, reflejada en las caderas y las manos, y aunque todavía me afecta el cuello y las manos, en la piel es casi nula la enfermedad, y tenemos calidad de vida”.

La psoriasis es una enfermedad crónica y al igual que la diabetes, no se sabe cómo curarla, por lo que es muy común que los pacientes quieran dejar el medicamento, pero, en muchas ocasiones, en cuestión de tiempo la condición vuelve otra vez a activarse. 

Frente a esto los especialistas fueron claros en resaltar la necesidad de que el paciente entienda, que el abandono de los tratamientos aumenta el riesgo de que haya daño permanente y es justamente lo que se quiere evitar.

Las respuestas de estas condiciones que envuelven el sistema inmune y están asociadas al perfil genético varían mucho de persona en persona y la gama de manifestaciones es muy grande y no todo paciente es igual, así que hay que individualizar el tratamiento y buscar la adherencia al mismo.

Para impulsar a sus pacientes y hacer que no abandonen sus tratamientos el Dr. Soto sostuvo, “yo lo que hago es negociar, aumentar el intervalo entre una inyección y otra, y estar mucho más atentos a la posibilidad de reactivación, tratando de estar un paso adelante de lo que pueda ocurrir, para no permitir que la enfermedad se apodere nuevamente y cause daños que no se pueden revertir, el daño en las uñas es algo clave que no debe pasar desapercibido”.

Es necesario un diagnóstico correcto y temprano

Por su parte la Dra. Echeverria enfatizó en la necesidad de un diagnóstico certero y temprano para apoyar al paciente e invitó a médicos primarios a estar alerta a cualquier señal que pueda relacionar la psoriasis con otras afecciones, y por ejemplo, si se sospecha de artritis psoriásica, se debe trabajar en conjunto con el dermatólogo y el traumatólogo, para llevar al paciente de la mejor forma.

“Una alerta en los pacientes que tienen psoriasis en las uñas y en el cuero cabelludo porque son marcadores de artritis psoriásica”, expresó.

También se evidencia la necesidad de reconocer los signos propios de la enfermedad para no atribuírselos a los medicamentos, pues el cansancio o la fatiga son síntomas que se asocian con los biológicos. Ante esto, el reumatólogo,fue claro al afirmar que la fatiga es producto de la artritis, y no es un efecto de los medicamentos, por lo que resulta vital hablar con especialistas sobre las dudas que se tienen para no posponer tratamientos que se ha comprobado benefician al paciente.

Si bien, lo que podría ocurrir, es que el medicamento no esté controlando la inflamación sistémica de la mejor forma y en ese caso, quizá hay que considerar buscar niveles de inflamación en la sangre o determinar, qué otros factores podrían estar afectando y evaluar la necesidad de un cambio en los medicamentos, que pueden controlar efectivamente los síntomas.

También el reumatólogo señaló que, en ocasiones se debe combinar el medicamento biológico con otras alternativas como antiinflamatorios, para que el paciente duerma mejor, pues todo es una cadena, en el dolor crónico las personas no duermen bien y quien no duerme bien se estresa y presenta más fatiga, así como problemas de ansiedad y depresión que también afectan el sueño.

Resulta indispensable, que los pacientes sean claros ante cualquier duda sobre afecciones de su salud, así como la evidente necesidad de poner siempre en el historial médico que hay un diagnóstico o una sospecha de psoriasis, porque esto ayuda a que el médico pueda unir todas las cosas y no verlo como un problema agudo, sino como un problema crónico que en ocasiones pueden ser intermitente.

Conoce más sobre esta y otras condiciones autoinmunes en nuestra guía:

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Sin embargo, esta condición, puede afectar otros sistemas, como articulaciones, órganos y tejidos.

Durante su participación en el webinar de enfermedad psoriásica organizado por la  Asociación Civil para el Enfermo de Psoriasis de Argentina  (AEPSO) y Asociación Puertorriqueña de Ayuda al Paciente de Psoriasis (APAPP), el Dr. Soto Raíces, reumatólogo, expuso:

 “Lo que ocurre es que la gente no asocia la lesión en la piel que a veces puede ser mínima, con otros síntomas o condiciones como la artritis o la uveítis”.

El paciente comúnmente nota afecciones en la piel y lo trata, por ejemplo, con una crema tópica, pero no lo asocia con otras condiciones médicas.

Esto, sin tener una evaluación médica adecuada que ponga todas estas cosas en conjunto para entender, que hay algo sistémico que puede estar pasando.

Urge un tratamiento acertado desde el médico primario

La Dra. Leticia N. López, directora ejecutiva de APAPP, resaltó la necesidad de fortalecer la educación en el personal de la salud con la finalidad de que el paciente pueda llegar al especialista, y que sea él, quien de verdad con tratamientos puede ayudar sobre la sintomatología de la enfermedad.

Cuando se presenta una lesión de psoriasis, comúnmente la piel está roja, caliente y puede llegar a producir escama, esto ocurre porque se produce una inflamación debido a que la piel está activa, pero la inflamación puede ir más allá de la aparición de placas en zonas específicas del cuerpo, afectando otros campos de la salud.

“Esta inflamación se produce a nivel de la circulación sanguínea en la piel y esas moléculas o mediadores de la inflamación, están transitando por todo el organismo y pueden ir a impactar, por ejemplo, a los vasos sanguíneos, llegando al punto de poder presentar accidentes cardiovasculares, como aumento de infarto agudo al miocardio”, detalló la Dra. Cristina Echeverria, especialista en dermatología y presidenta de la Sociedad Argentina de Psoriasis.

Signos del paciente con psoriasis que puede estar presentando artritis psoriásica 

Las personas que padecen psoriasis deben estar atentas frente al dolor persistente en las articulaciones, especialmente si viene acompañado de hinchazón, enrojecimiento o zonas calientes al tacto, así como rigidez, especialmente en horas de la mañana, que dure más de 30 o 40 minutos.

Otros signos de alerta son dolor de espalda inflamatorio, que tiende a despertar al paciente por las noches e hinchazón en las rodillas.

Muchos pacientes reciben diagnóstico de osteoartritis o artrosis y a la misma vez de psoriasis pero separan los diagnósticos y no logran diagnosticar la artritis psoriásica.

«Me llama mucho la atención cuando vemos en la clínica o una persona que apenas está entrando en la década de los cuarenta y tiene una artritis degenerativa u osteoartritis bastante severa, son los casos de los que vamos más allá y buscamos problemas en la piel y eso es lo que nos da la primera señal de tratar de hacer un diagnóstico de forma más específica”, manifestó el Dr. Soto.

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