“La causa número uno de entrada en fallo renal, por encima de hipertensión y riñones poliquísticos, es la diabetes”, señaló.

Esto puede ocasionar que el paciente caiga en fallo renal llegando a requerir trasplante o diálisis. Por esto, es importante una detección en etapas tempranas y un tratamiento oportuno.

“Es importante separar la nefropatía diabética de la enfermedad diabética del riñón, esta última es en base a la clínica del paciente, que algunas veces se corrige con peso y estatura”, explicó.

Diagnóstico de nefropatía diabética

La nefropatía diabética es una complicación común de la diabetes tipo 1 y tipo 2. Con el tiempo, la diabetes mal controlada puede causar daño a los grupos de vasos sanguíneos en los riñones que filtran los desechos de la sangre. Esto puede causar daño renal y presión arterial alta.

De acuerdo con el Dr. García, para hacer este diagnóstico es necesaria una biopsia renal para determinar si hay cambios patológicos como el engrosamiento de la membrana o expansión mesangial.

“Es un diagnóstico patológico para el que se necesita una biopsia en donde la mayoría no lo van a hacer y van a diagnosticar al paciente con enfermedad renal diabética”, detalló.

Síntomas

En las primeras etapas de la nefropatía diabética, es posible que no se presente ningún síntoma. En etapas posteriores, los signos pueden ser:

• Descontrol en la presión arterial
• Indices altos de proteína en la orina
• Hinchazón de pies, tobillos, manos u ojos
• Aumento de la necesidad de orinar
• Menor necesidad de insulina o medicamentos para la diabetes
• Confusión o dificultad para concentrarse
• Pérdida de apetito
• Náuseas y vómitos
• Picazón constante

Tratamientos

Las terapias de protección se han usado en pacientes con hipertensión y albúmina severa superior a 300 disminuyendo la progresión renal.

En la actualidad, después de 20 años, se están utilizando inhibidores del trasportador de sodio y glucosa que principalmente se utilizaron solo en el paciente diabético, para mejorar el control glicémico eliminando azúcar por la orina.

“Se demostró que, por el mecanismo de acción, además de beneficios cardiovasculares, había un beneficio renal y se buscó el beneficio para pacientes con problema renal”, destacó.

Así, dos estudios ya han demostrado la efectividad de algunos medicamentos en población con enfermedad renal sin la necesidad de ser diabéticos.

“Estos medicamentos disminuyen un 30% el riesgo de caer en diálisis, deterioro del riñón, desarrollo de un trasplante o muerte renal o cardiovascular, así como eventos cardiovasculares y urgencia de hospitalización por fallo cardiaco”, exaltó el endocrinólogo.

Esto por encima del tratamiento convencional como el uso de inhibidores y bloqueadores, control de azúcar y manejo de presión.

“Todos esos pacientes ya están en dosis máxima tolerada de medicamentos que habían probado el beneficio renal y añadir estos medicamentos tuvo más beneficio todavía, no solo en beneficios renales sino cardiovasculares”, explicó el Dr. García.

De este modo, se evidencia que para tratar al paciente con diabetes hay que saber si el paciente está en riesgo de enfermedad cardiovascular, fallo cardíaco o enfermedad renal y al ser así, el tratamiento debe cambiar.

“No solo pensamos ahora en el control de azúcar, sino en sus complicaciones para usar fármacos que hayan probado un beneficio adicional a la terapia convencional”, concluyó.

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El especialista profundizó en algunas patologías que afectan a la glándula tiroides como los nódulos tiroides y el hipotiroidismo.

¿Cuál es la importancia de la glándula tiroides?

La glándula tiroides está en la base del cuello y aunque es una glándula pequeña, es muy importante, porque las hormonas que produce se encargan de diferentes sistemas en el cuerpo.

Entre ellas, su función es la de:

• Mantener la regla de la mujer
• Estabilizar la función renal
• Controlar la temperatura corporal
• Mantiene bajo control la presión
• Controlar el ritmo cardíaco
• Garantizar el adecuado funcionamiento del sistema reproductivo

“Por eso es por lo que, cuando falla se presentan varios problemas en el cuerpo”, resaltó el endocrinólogo.

Se puede presentar hiperactividad o aumento en la producción de hormonas (hipertiroidismo) o actividad deficiente de hormonas, (hipotiroidismo), y dependiendo de cada caso, tiene unos síntomas particulares.

Nódulos tiroideos

Son otro de los aspectos de la patofisiología de la tiroides que se caracterizan por requerir un manejo diferente.

“La mayoría de los nódulos de tiroides no tienen ninguna significancia clínica, no son malignos, se dice en la literatura que menos de 10% de estos nódulos son malignos”, detalló el Dr. García.

En el caso particular de esta condición, no es necesaria la cirugía para todos los pacientes y en la mayoría de los casos no están relacionados con cáncer.

“Antes se operaba mucho la glándula tiroides porque no contaban con estudios como los de ahora como evaluaciones por sonogramas o aspiraciones de aguja fina, para extraer células de la tiroides para su respectivo análisis”, explicó.

Los nódulos de tiroides son bastante frecuentes y de acuerdo con el especialista, muchas personas pueden tener nódulos con células cancerosas menores a 1cm y vivir con ellos sin presentar algún problema de salud.

En otros casos, pueden llegar a ser tan grandes que es posible palparlos, verlos, a menudo como una hinchazón en la base del cuello o generar presión en la tráquea o el esófago, lo cual causa falta de aliento o dificultad para tragar.

“Hay unas características sonograficas que están por la Asociación Americana de Tiroides y por el Colegio Americano de Radiólogos que hacen una identificación de riego y dependiendo de las características del sonograma se define si se va a biopsia o no”, dijo a BeHealth el endocrinólogo.

Asimismo, expuso que hay una gran mayoría de nódulos de tiroides en los que el paciente puede vivir con ellos y no tiene que hacer nada.

La recomendación para estos pacientes se centra en llevar un control y si se detecta crecimiento, consultar con el especialista.

Hipotiroidismo

Dentro de las patologías de esta glándula, en Puerto Rico, esta es la más común, registrando una mayor incidencia en mujeres (muchas de ellas jóvenes).

El nivel de edad reproductiva en la prueba de TSH (un análisis de sangre que mide los niveles de la hormona), debe iniciar desde 0.45 y no debe subir a 4.5.

“Muchas veces hay que individualizarlos, especialmente en quienes buscan o están embarazadas, en dónde el TSH debe ser más bajo”, explicó el especialista.

Recomendaciones para la toma de medicamentos

Son muchas las dudas que señalan los pacientes en cuanto a las tomas de sus medicamentos, teniendo en cuenta factores como la mejor hora para tomarlos, la combinación con otros medicamentos o cómo actuar en caso de olvido. Frente a estos temas, el Dr. García indicó:

• En tratamientos con boca, se recomienda que sea de marca y siempre utilizar la misma evitando la genérica.

• En cuanto a la toma de medicamentos, las condiciones de tiroides son crónicas y autoinmunes, así que el cuerpo se auto ataca, por lo que reemplazar los medicamentos por plantas naturales no es recomendable.

• Las tomas deben hacerse en la mañana, aproximadamente una hora antes del desayuno.

• Si consume suplementos de hierro, calcio o antiácidos, los medicamentos se deben separar con el de la hormona tiroides, por lo menos por 6 horas para que no interfieran en la absorción.

“Hay antiácidos que bloquean la absorción gastrointestinal, especialmente los que son líquidos”, recalcó.

Si olvida tomar la pastilla en la mañana, espere la última comida y dos horas después la toma y continúa al siguiente día en la mañana.

Recuerde consultar con su médico ante síntomas como:

• Cansancio
• Resequedad en la piel
• Pelo fino
• Uñas frágiles
• Estreñimiento
• Frío excesivo
• Retención de líquido con aumento de peso 

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BeHealth habló con el Dr. José García Mateo, endocrinólogo y presidente de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología (SPED), quien dio a conocer algunos de los tratamientos y hallazgos en diagnóstico y tratamiento para los diferentes tipos de diabetes.

“Siguen los adelantos a nivel tecnológico, tenemos mejores bombas de insulina, se han desarrollado mejores sistemas y sensores que ayudan a la liberación de insulina a través de una bomba de una manera más dependiente de la glucosa y del azúcar que tenga el paciente en ese momento”, expresó el endocrinólogo.

Además, aseguró que estos nuevos dispositivos podrían disminuir el número de ‘pinchazos’ que los pacientes deben hacerse para medir el nivel de glucosa en sangre.

“Ahora tenemos diferentes sensores que han salido para el manejo del paciente diabético, donde los pacientes no se tienen que estar pinchando, sino que tienen un sensor y se escanea y lleva esa información a su smartphone o al reloj inteligente. Tenemos todos estos adelantos que prácticamente nos han ayudado a la comodidad del paciente diabético para monitorear y tratarse mejor, ya sea con una bomba de insulina, o ya sea para su control glicémico con el tratamiento de insulina subcutánea, sin bomba, o con otros medicamentos orales”, informó el Dr. García Mateo.

A qué edades benefician estos adelantos

De acuerdo con el presidente de SPED, hay dispositivos para todas las edades. Sin embargo, según el especialista, los más beneficiados son los niños y adolescentes.

«Tenemos ya pacientes de edad pediátrica y adultos que se benefician de este tipo de derivados. Le ha facilitado mayormente a la población pediátrica la adherencia o el cumplimiento del cotejo de la glucosa. En estos pacientes nos da mucha información estos nuevos avances a nivel de la hipoglucemia y esto nos ayuda a darnos un insumo en la gráfica y ver cómo el paciente está controlado”, menciona.

Además, según el doctor, le permite a los pacientes identificar “visualmente y enseñarle al paciente qué pasa con su azúcar cuando ingiere comida que en realidad no es adecuada para su control glicémico. Le da al paciente cómo hacer las modificaciones terapéuticas adecuadas cuando el paciente tiene el azúcar por debajo”, agrega el doctor García.

Cómo funciona la bomba de insulina  y los medicamentos orales

Una bomba de insulina brinda una manera flexible para mejorar la diabetes mientras que provee mejor control que las inyecciones. Algunos de los beneficios, según el Dr. García, son que “la bomba de insulina puede regular la infusión de insulina de una manera adecuada con base a los parámetros que tiene la bomba”.

Igualmente, el director de SPED mencionó los beneficios que los fármacos orales traen para quienes padecen diabetes.

“Otra cosa que ha sido un adelanto son los medicamentos orales para diabetes, que también tienen otros beneficios adicionales para las complicaciones: beneficios cardiovasculares y renales. Esto no ha ayudado a disminuir complicaciones en los pacientes, sin importar si glicosilada está bien. Estos medicamentos dan un beneficio cardiovascular especial, específicamente prevenir fallos cardíacos”, aseguró.

Importancia de vacunarse

Finalmente, el Dr. García Mateo exhortó a los pacientes con diabetes para que se vacunen, dejen los mitos a un lado y se inoculen contra el coronavirus.

Hay que vacunarse, sea diabético o no y si eres diabético, más todavía hay que vacunarse. El mensaje es claro y preciso: para llegar a un rebaño y poder disminuir los contagios de covid, como lo estamos haciendo en todas las naciones. No hay contraindicación de las vacunas por ser paciente diabético”, recomendó el Dr. García Mateo en diálogo con BeHealth.

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BeHealth tuvo la oportunidad de dialogar con el Dr. José García Mateo, endocrinólogo y presidente de SPED, quien habló sobre algunos de los importantes temas que se desarrollaron en el simposio que después de año y medio de virtualidad por fin se pudo realizar de manera presencial.

“Esta vez tuvimos por primera vez después de año y medio un simposio presencial donde estuvimos en el hotel La Concha discutiendo varios temas de interés en el área de endocrinología y tuvimos un apoyo excelente de todos nuestros colegas. La mayoría fueron endocrinólogos de la sociedad. Fue un apoyo extraordinario, siguiendo todos los protocolos de seguridad que se exigen por la orden ejecutiva: tuvimos a la gente allí con su separación, con su mascarilla. Tuvimos prácticamente más de 60 médicos que estuvieron presentes y fue algo bien gratificante para mí y para la Junta de directores de la sociedad”, contó el doctor.

Los temas a tratar

El manejo de la diabetes tipo 2, que es mayor prevalente en pacientes pediátricos y otros novedosos temas fueron algunos de los discutidos por el personal de SPED que se reunió este fin de semana en Puerto Rico.

“Logramos romper el hielo e hicimos una una actividad presencial. Hubo preguntas, discusiones presenciales, compartimos información y conocimiento y obviamente estuvimos bien contentos de tener esta participación. Se discutieron temas como diabetes tipo 2 en niños y adolescentes, se discutió condiciones endocrinas relacionadas a la covid-19 y cómo afectan las condiciones endocrinas a la infección de covid-19 en los pacientes con la condición”, expresó el Dr. García.

En otros apartes de su respuesta, destacó que en esa conversación, dirigida por la doctora Paula Jeffs se discutieron las estadísticas y “manifestaciones endocrinas de pacientes con con covid y las secuelas”.

Por otro lado, dijo el presidente de SPED, se abordaron algunos de los avances farmacológicos para el tratamiento de la diabetes en niños: “Hubo conferencias sobre los medicamentos correctos para pacientes diabéticos tipo 2 con otras comorbilidades y cómo escoger los medicamentos más apropiados para estos pacientes”, ahondó el galeno.

El Dr. Alejandro Martinó dio una conferencia sobre problemas de pituitaria después de un trauma craneoencefálico. Además, se abordaron temas como “osteoporosis en pacientes con enfermedad crónica de riñón”, expresó el doctor, mientras rememoró algunos de los profesionales de la salud que asistieron al congreso convocado por la SPED.

Temas tratados:

Manejo de la diabetes tipo 2 en niños y adolescentes
Marina Ruiz, MD

Expresión del sistema endocrino de la infección por SARS CoV-2
Paula Jeffs, MD

Decidir combinaciones de hipoglucemiantes para la diabetes mellitus tipo 2
Leticia Hernández, MD

Disfunción hipofisaria después de una lesión cerebral traumática
Alejandro Martinó, MD

Conferencia en honor a la Dra. Lillian Haddock:
Manejo de la osteoporosis en la ERC

Nuevas estrategias de manejo para el cáncer de tiroides avanzado
Vilma Rabell y María Cabanillas, MD

Para finalizar, el doctor García Mateo se mostró bastante emocionado porque el evento fue todo un éxito y aseguró que si todo sigue saliendo bien, en diciembre se podrá celebrar un nuevo aniversario de SPED.

“El evento contó con una gama de expertos en la materia y pudimos obtener conocimiento como siempre lo hacíamos presencial. Estamos bien contentos con esta actividad. Y eso puede dar paso a que en diciembre tengamos nuestra actividad, si Dios quiere, de los 45 años de la Sociedad Puertorriqueña de Endocrinología y Diabetología, donde otra vez el Comité Científico de SPED puede preparar un programa educativo excelente para obtener más conocimiento sobre las condiciones endocrinas tanto en el país, como a nivel internacional”, expresó.

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