El mieloma múltiple puede involucrar el sistema nervioso central de varias maneras. La invasión directa de las células malignas en el SNC es relativamente rara, pero posible, y puede presentarse como mieloma leptomeníngeo. Esta condición se manifiesta cuando las células cancerosas invaden las meninges, las capas protectoras del cerebro y la médula espinal.

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Según la Dra. María Pérez, neuróloga en el Centro de Cáncer de la Universidad de Puerto Rico, «la infiltración del mieloma en el sistema nervioso central puede llevar a síntomas neurológicos graves, como cefaleas intensas, cambios en el estado mental y déficits neurológicos focales».

Los pacientes con afectación del SNC pueden experimentar una variedad de síntomas. Estos incluyen dolor de cabeza, visión borrosa, náuseas, vómitos y alteraciones cognitivas. En casos más severos, pueden ocurrir convulsiones y síntomas neurológicos focales, como debilidad en una parte del cuerpo o dificultad para hablar.

Un estudio publicado en el Journal of Clinical Oncology indica que aproximadamente el 1% de los pacientes con mieloma múltiple desarrollan enfermedad leptomeníngea. Este tipo de complicación está asociado con un pronóstico desfavorable y requiere tratamiento inmediato y agresivo.

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico de la afectación del SNC por mieloma múltiple generalmente se realiza mediante imágenes por resonancia magnética (IRM) y análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR).

La Dra. Ana Rodríguez, hematóloga del Hospital de San Juan, explica: «La resonancia magnética es esencial para detectar lesiones en el cerebro y la médula espinal, mientras que el análisis del LCR puede revelar células malignas y aumentar la proteína en el fluido, lo cual es indicativo de invasión del mieloma».

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El tratamiento de la afectación del SNC en mieloma múltiple puede incluir quimioterapia intratecal, radioterapia y terapias dirigidas. El objetivo es reducir la carga tumoral y aliviar los síntomas neurológicos. La quimioterapia intratecal implica la administración de fármacos directamente en el líquido cefalorraquídeo para atacar las células cancerosas presentes en el SNC.

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Después del tratamiento del mieloma múltiple, es crucial asistir a todas las citas de seguimiento. Los médicos evaluarán síntomas, realizarán exámenes que puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas, inmunoterapia y trasplante de células madre, y requerirán análisis de sangre o estudios por imágenes como tomografías computarizadas (CT) o radiografías.

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Según la American Cancer Society, «durante estas visitas, sus médicos preguntarán si tiene síntomas, le harán exámenes y requerirán que se realicen análisis de sangre o estudios por imágenes, tal como CT o rayos X. Se necesita atención de seguimiento para saber si el cáncer ha regresado, si se requiere tratamiento adicional, y para evaluar cualquier efecto secundario.»

Además, es vital mantener un seguro médico para cubrir los costos de estudios y consultas médicas. La organización recuerda la importancia de guardar copias de los informes médicos para proporcionar a nuevos médicos los detalles de su diagnóstico y tratamiento.

Estrategias para reducir el riesgo

Aunque no hay evidencia clara de que ciertos hábitos específicos reduzcan directamente el riesgo de recurrencia, estos cambios pueden mejorar la salud general. La American Cancer Society recomienda una buena alimentación, no fumar, ejercicio regular y mantener un peso saludable.

«Posiblemente ayude el adoptar comportamientos saludables, tales como una buena alimentación, no fumar, ejercitarse de forma habitual y mantener un peso saludable, aunque nadie lo sabe con certeza. Sin embargo, sí sabemos que estos cambios pueden tener efectos positivos en su salud que pueden ser mayores que su riesgo de padecer mieloma o de otros tipos de cáncer.»

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En los Estados Unidos, los suplementos dietéticos no están regulados como los medicamentos, pues no tienen que demostrar que son eficaces (o incluso seguros) antes de ser vendidos, aunque hay límites en lo que se les está permitido afirmar que pueden hacer. Por ello, es fundamental consultar con el equipo médico antes de tomar cualquier suplemento.

No obstante, si el cáncer regresa, las opciones de tratamiento dependerán de varios factores, incluyendo la localización del cáncer y los tratamientos recibidos previamente.

Cánceres posteriores al mieloma múltiple

Las personas que han tenido mieloma múltiple pueden tener un mayor riesgo de desarrollar otros tipos de cáncer, como leucemia mieloide aguda (AML) y síndrome mielodisplásico (MDS). Es esencial seguir un estilo de vida saludable para minimizar este riesgo, incluyendo evitar el tabaco, mantener un peso saludable, ser físicamente activo y seguir una dieta equilibrada rica en frutas y verduras.

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Uno de los síntomas menos conocidos pero clínicamente significativos del mieloma múltiple es la hiperviscosidad sanguínea. Este término se refiere a la condición en la cual la sangre se vuelve más espesa de lo normal, lo que puede afectar gravemente la circulación y llevar a complicaciones graves.

La hiperviscosidad sanguínea en pacientes con mieloma múltiple ocurre principalmente debido a los altos niveles de proteínas monoclonales producidas por las células cancerosas. Estas proteínas anormales se acumulan en la sangre, aumentando su viscosidad. Según el Instituto Nacional del Cáncer, entre el 10% y el 30% de los pacientes con mieloma múltiple experimentan síntomas relacionados con la hiperviscosidad.

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Síntomas

Los síntomas de hiperviscosidad pueden ser variados e incluyen visión borrosa, cefaleas, mareos y, en casos severos, insuficiencia cardíaca congestiva.

«La hiperviscosidad puede ser una emergencia médica en el contexto del mieloma múltiple, ya que puede llevar a complicaciones neurológicas y cardiovasculares graves,» explica el Dr. James Levine, especialista en hematología oncológica de la Clínica Mayo.

El diagnóstico de hiperviscosidad en el contexto del mieloma múltiple se realiza a través de análisis de sangre que miden los niveles de proteínas y la viscosidad de la sangre. El tratamiento inicial puede incluir procedimientos de aféresis, donde se extrae la sangre del paciente, se separan y eliminan las proteínas anormales, y se devuelve la sangre tratada al paciente.

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Además del tratamiento de la hiperviscosidad, es crucial tratar el mieloma múltiple subyacente. Esto puede incluir quimioterapia, terapia dirigida y trasplante de células madre. Según un estudio publicado en la revista Blood, el control eficaz del mieloma múltiple puede reducir significativamente la incidencia de hiperviscosidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

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¿Qué es el mieloma múltiple?

El mieloma múltiple es un tipo de cáncer de la sangre que puede causar síntomas debilitantes como anemia, fallo renal, lesiones óseas, fracturas patológicas y niveles elevados de calcio. Por ello, la importancia de una evaluación completa para descartar mieloma múltiple en pacientes con fallo renal inexplicado, anemia, o fracturas con traumas leves.

A pesar de ser una enfermedad seria, el Dr. Rodríguez destaca que los avances en las terapias han mejorado significativamente el manejo y tratamiento de esta condición.

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Enfoques terapéuticos

Rodríguez Arocho explica que el tratamiento del mieloma múltiple se divide en dos categorías principales:

1. Pacientes capaces de recibir terapia agresiva: Para estos pacientes, se recomienda una combinación de cuatro medicamentos, ya que esta estrategia ha demostrado controlar la enfermedad de manera más profunda y duradera.
2. Pacientes que no toleran terapia agresiva: En estos casos, se utilizan combinaciones de tres medicamentos que también son efectivos.
   El trasplante de médula ósea es una opción para consolidar y profundizar la respuesta al tratamiento. Estudios comparativos muestran que los pacientes trasplantados tienen respuestas más prolongadas que aquellos que no se trasplantan.

Respecto al tratamiento el Dr. Christian, puntualiza:

«el mieloma múltiple es una enfermedad que puede volver a través del tiempo y la primera respuesta que logremos con este paciente va a ser la respuesta más profunda y más duradera y por eso es que debemos escoger bien la la los medicamentos en esa primera línea y determinar si el paciente es o no candidato a trasplante».

Mantenimiento y segunda línea de terapia

El mantenimiento es crucial en el tratamiento del mieloma múltiple. Los pacientes deben continuar con algún tipo de terapia, incluso después de la primera línea de tratamiento, para controlar la enfermedad a largo plazo. Además, existen opciones de segunda y tercera línea de tratamiento para aquellos cuya enfermedad reaparece.

«Todavía los estudios no han determinado si es seguro y en qué momento y a qué pacientes le podemos descontinuar los medicamentos. Sabemos que debemos dejar por ahora los
pacientes en algún tipo de terapia ya sea una o dos drogas y eso va a depender del riesgo de la enfermedad y los efectos secundarios y como el paciente tolere ese mantenimiento», explica Rodríguez.

Terapias celulares

Para pacientes que han pasado por múltiples líneas de terapia, existen nuevas opciones como las terapias celulares. Estas incluyen:

1. Terapia biespecíficas: Proteínas que se adhieren a las células del mieloma y las células T, activando las células T para destruir el mieloma.

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1. Terapia CAR-T: Implica la recolección de células T del paciente, su modificación genética para atacar el mieloma, y su reintroducción en el paciente para que esta proteína se active al encontrar la enfermedad y la destruya.

«Estas son terapias altamente efectivas. Las terapias biespecíficas puede tener una respuesta global entre 60 y 80% y la terapia CAR-T puede tener una respuesta global de 80 hasta 95%».

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1. ¿Con el mieloma múltiple tendré dolor?

Quizá en algún momento del proceso de la enfermedad pueda tener dolor, particularmente en los huesos, pero no dude en consultar con el equipo sanitario y ellos podrán ayudarle a controlar este síntoma lo mejor posible.

2. ¿Existen formas asintomáticas de mieloma múltiple?

Sí. Existe el llamado mieloma asintomático o quiescente. El paciente presenta el anticuerpo alterado en sangre y las células plasmáticas en médula ósea, como el resto de los pacientes con mieloma, pero sin síntomas o alteraciones en la analítica y radiografías que sugieran mieloma sintomático.

3. ¿Debe mi familia realizarse estudios genéticos o pruebas para descartar mieloma o el riesgo de desarrollarlo?

No. El mieloma múltiple no es una enfermedad genética ni existe una predisposición específica en la inmensa mayoría de los casos. No se realizan pruebas a los familiares de los pacientes con mieloma, ni genéticas ni para descartar la presencia de proteínas alteradas.

4. ¿Los pacientes con mieloma múltiple deben recibir un trasplante alogénico?

Dentro del tratamiento inicial de los pacientes más jóvenes, sin contraindicaciones y que responden al tratamiento inicial, se incluye el trasplante autólogo. El trasplante alogénico no se considera en la actualidad un tratamiento estándar en el mieloma múltiple debido a las complicaciones que produce este tipo de trasplante.

5. ¿Hay más posibilidades de curación en otro hospital o fuera de España?

Los avances en investigación a nivel mundial de los centros especializados en mieloma múltiple son compartidos o similares, por lo que los tratamientos hematológicos ofrecen las mismas garantías.

6. ¿Necesitaré estar ingresado en el hospital durante el tratamiento?

Muchos tratamientos se realizan de manera ambulatoria, pero en algún caso el tratamiento podría requerir ingreso hospitalario para su administración.

7. ¿Qué es la terapia biológica?

La terapia biológica o inmunoterapia es un tratamiento que estimula el sistema inmunitario del cuerpo para actuar contra las células cancerosas. Se administra generalmente a través de una perfusión por la vena.

8. ¿Cómo sé si el tratamiento me está funcionando?

Durante el tratamiento, el médico solicita pruebas que ayudan a valorar la evolución de la enfermedad, tanto en cada ciclo como al final del tratamiento.

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9. ¿Puedo realizar terapias alternativas?

Las terapias alternativas pueden tener un efecto beneficioso como ayuda en el tratamiento de los síntomas derivados de la enfermedad o del tratamiento, pero consulte a su médico antes de realizar cualquier tratamiento complementario.

10. ¿Se me caerá el cabello con el tratamiento para el mieloma múltiple?

Muchos tratamientos, incluyendo los nuevos agentes específicos, no producen caída significativa del cabello. En algunos casos sí, por ejemplo, si se realiza un trasplante de médula ósea.

11. ¿Qué es un trasplante de médula?

Existen dos tipos de trasplante: el autotransplante (“autólogo”) y el trasplante alogénico. Dependiendo de la respuesta al tratamiento y la edad, se puede necesitar uno u otro.

12. ¿Si me trasplantan la médula podré hacer una vida normal?

Durante los días posteriores al trasplante, habrá algunas restricciones en la vida cotidiana, pero pasadas unas semanas y según la tolerancia de cada persona, se puede hacer vida normal.

13. ¿El tratamiento afectará a mi piel?

Es importante cuidar la piel durante el tratamiento, ya que muchos tratamientos pueden producir toxicidad. Use jabones suaves, crema hidratante y evite la exposición solar.

14. ¿Qué debo hacer si durante el tratamiento tengo fiebre?

Consulte al equipo sanitario y no tome medicación sin indicación profesional. En casos graves, puede ser necesario acudir al servicio de urgencias o al hospital de día.

15. ¿Cómo puedo evitar las llagas en la boca?

Mantenga una buena higiene bucal, lave los dientes tras cada comida y use enjuagues de solución fisiológica o agua con bicarbonato.

16. ¿Me pondrán algún dispositivo para realizar el tratamiento a través de las venas?

Dependiendo del tratamiento, se puede insertar un catéter en una vena. Le proporcionarán información sobre su colocación y cuidado.

17. Una vez finalizado el tratamiento. ¿Qué controles son necesarios?

Después del tratamiento, se realizan controles periódicos con pruebas de laboratorio y radiológicas que son valorados con su médico en la visita.

18. ¿Debo contárselo a mis hijos?

La decisión de contarles a sus hijos sobre la enfermedad es personal, pero generalmente se aconseja hacerlo, ya que ellos son sensibles a los cambios.

19. ¿Puedo seguir trabajando teniendo un mieloma múltiple?

Depende del trabajo y de las complicaciones derivadas de la enfermedad o del tratamiento. En el caso de un trasplante de médula ósea, se puede requerir suspender temporalmente la actividad laboral.

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Las tres formas más comunes de amiloidosis son:

• Amiloidosis de cadenas ligeras, o AL, ataca muchas partes del cuerpo: órganos, nervios, piel e incluso su lengua. Las proteínas llamadas cadenas ligeras de amiloide se agrupan, circulan en la sangre hasta que aterrizan en tejidos u órganos y causan daño. Este es el tipo que está estrechamente relacionado con el mieloma múltiple.
• La amiloidosis AA afecta a los órganos, más comúnmente a los riñones. Si tiene enfermedades inflamatorias a largo plazo, como artritis reumatoide y enfermedad inflamatoria intestinal (EII), o si tiene muchas infecciones, podría recibir este diagnóstico.
• La amiloidosis de transtiretina, o ATTR-CM, se produce cuando el hígado produce proteínas que van al corazón. Estas proteínas hacen que el ventrículo izquierdo de su corazón se vuelva demasiado rígido para bombear correctamente. Este tipo de amiloidosis puede ser hereditario. O puede ser «de tipo salvaje», lo que significa que ocurrió sin una razón conocida.

Relación entre el mieloma múltiple y la amiloidosis AL

Estas dos condiciones están estrechamente relacionadas y a menudo se diagnostican conjuntamente. En el mieloma múltiple, las células plasmáticas cancerosas producen anticuerpos atípicos llamados proteínas monoclonales (M-proteínas). Por otro lado, en la amiloidosis AL, las células plasmáticas cancerosas secretan cadenas ligeras malformadas y excesivas, que se acumulan en los órganos, formando depósitos de amiloide. Estos depósitos pueden afectar varios órganos, siendo el corazón el más comúnmente afectado.

¿Qué causa la amiloidosis con mieloma múltiple?

Según una revisión de 2022, la amiloidosis se desarrolla en personas con mieloma múltiple a medida que las células mielomatosas cancerosas producen grandes cantidades de cadenas ligeras anormales.

En algunas personas, las características moleculares de estas cadenas ligeras hacen que se agrupen y formen estructuras llamadas fibrillas, que se depositan en los tejidos. Las fibrillas depositadas destruyen la forma y función habituales de un órgano.

Los órganos afectados pueden incluir:

• corazón
• hígado
• riñones
• sistema nervioso
• tracto gastrointestinal

Un estudio de 2021 sugiere que alrededor del 10 al 15 por ciento de las personas con mieloma múltiple desarrollan amiloidosis AL y aproximadamente el 10 por ciento de las personas con amiloidosis AL tienen mieloma múltiple sintomático al momento del diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica la amiloidosis con mieloma múltiple?

El diagnóstico y tratamiento de la amiloidosis AL a menudo se retrasan, según un informe de caso de 2021, porque causa síntomas inespecíficos.

Una revisión de 2021 sugiere que el tiempo medio desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico es de 6 a 12 meses, y la persona promedio visita a 3 o 4 médicos antes de que se confirme su diagnóstico. El diagnóstico suele ser más sencillo en personas con síntomas renales.

Para un diagnóstico de amiloidosis AL, los médicos necesitan tomar una muestra de tejido para encontrar evidencia de acumulación de amiloide en sus órganos.

Si se sospecha de amiloidosis AL, su médico tomará primero una pequeña muestra con una aguja de un tejido de fácil acceso, como la grasa bajo su piel. Este procedimiento se llama aspiración de grasa. La aspiración de grasa combinada con una biopsia de médula ósea puede diagnosticar la amiloidosis AL en aproximadamente el 90 por ciento de las personas.

Se aplicarán tintes especiales a su muestra de tejido en un laboratorio para buscar signos de amiloide. El tinte más comúnmente utilizado se llama rojo Congo. Se realizarán pruebas de laboratorio adicionales para analizar qué tipo de proteína se está acumulando.

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Tratamiento

El tratamiento de la amiloidosis AL se centra en la detección temprana, terapia antiplasmática y cuidados de apoyo. En el mieloma múltiple con amiloidosis AL, el tratamiento principal apunta a las células plasmáticas cancerosas subyacentes y puede incluir quimioterapia intensiva seguida de un trasplante de células madre. La investigación sobre el uso de anticuerpos monoclonales para atacar los depósitos de amiloide está en curso, aunque aún no ha sido aprobada.

¿Cuál es la perspectiva para las personas con mieloma múltiple o amiloidosis?

Cuanto antes se detecte cualquiera de las dos enfermedades, mayores serán las posibilidades de que el tratamiento prolongue su vida. La tasa de supervivencia promedio 5 años después de un diagnóstico de mieloma múltiple es casi del 54%. Esto es una mejora con respecto a la tasa de supervivencia en 1998, que fue solo del 35%.

La tasa de supervivencia para la amiloidosis es un poco más difícil de calcular. Mucho depende de qué parte del cuerpo esté afectada por la enfermedad. La forma sistémica, que involucra todo el cuerpo, tiene los peores resultados.

Las personas con amiloidosis combinada con mieloma múltiple tienen una expectativa de vida más corta en general debido a cómo la amiloidosis ataca a los órganos del cuerpo, especialmente el corazón.

La perspectiva (pronóstico) empeora si tiene mieloma múltiple latente, especialmente cuando la amiloidosis afecta los riñones o el tracto gastrointestinal.

Fuentes: HealthLine, WebMD, Medical News Today.

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¿Cómo ocurre el mieloma múltiple?

El mieloma múltiple es un tipo de cáncer que afecta a las células plasmáticas, las cuales son parte importante del sistema inmunitario y se encuentran en la médula ósea. Cuando las células plasmáticas se vuelven cancerosas y crecen sin control, se desarrolla el mieloma múltiple. Estas células cancerosas producen una proteína anormal llamada anticuerpo monoclonal.

Cuando se sospecha de mieloma, generalmente se deriva a un hematólogo, un médico especializado en el estudio de la sangre y trastornos relacionados. El médico realizará pruebas e investigaciones para confirmar si tienes mieloma. Las tres pruebas principales utilizadas para confirmar el diagnóstico son:

1. Análisis de Sangre

Se realizan diversas pruebas de sangre para diagnosticar y monitorear el mieloma. Estas pruebas miden los niveles de paraproteína y/o cadenas ligeras, indicadores fuertes de mieloma y de su actividad. También se analizan regularmente los niveles de diferentes tipos de células sanguíneas, como:

• Recuento de glóbulos rojos: un recuento bajo indica anemia.
• Recuento de glóbulos blancos: un recuento bajo aumenta el riesgo de infecciones.
• Recuento de plaquetas: un recuento bajo aumenta el riesgo de sangrado o moretones.

2. Pruebas de Imagen

Dado que el mieloma puede afectar los huesos, las pruebas de imagen son cruciales. Un estudio esquelético con rayos X detecta daños óseos, mientras que la resonancia magnética (MRI) o la tomografía computarizada (CT) pueden proporcionar detalles adicionales y detectar daños no visibles fácilmente en los rayos X.

3. Biopsia de Médula Ósea

Consiste en tomar una pequeña muestra de médula ósea, generalmente de la parte posterior de la cadera. La muestra se examina bajo un microscopio, y en pacientes con mieloma, se puede encontrar un aumento significativo de células plasmáticas anormales.

Si se confirma el diagnóstico, algunas de estas pruebas se repetirán regularmente para monitorear el mieloma a lo largo del tiempo.

Estadios y niveles de riesgo

Los resultados de las pruebas determinan el estadio del mieloma, que va del 1 al 3. A medida que los estadios aumentan, la agresividad del mieloma también lo hace. Además, se asigna un nivel de riesgo para indicar la agresividad de la enfermedad. Estos datos son fundamentales para planificar el tratamiento y entender el pronóstico.

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Tratamientos

El tratamiento del mieloma puede no ser necesario de inmediato, especialmente si no hay síntomas. Cuando se requiere tratamiento, este suele comenzar con medicamentos para aliviar el dolor, controlar complicaciones y frenar el crecimiento de las células de mieloma. Los tratamientos pueden incluir:

• Terapia dirigida: Medicamentos que atacan sustancias específicas en las células cancerosas.
• Inmunoterapia: Uso de medicamentos que potencian el sistema inmunológico para atacar las células cancerosas.
• Terapia con células CAR-T: Entrenamiento de las células del sistema inmunológico para combatir el mieloma.
• Quimioterapia: Uso de medicamentos fuertes para matar células cancerosas.
• Trasplante de médula ósea: Reemplazo de la médula ósea enferma con médula sana.

El plan de tratamiento depende de varios factores, como la posibilidad de un trasplante de médula ósea.

Estadísticas de supervivencia

La supervivencia relativa a 5 años de los pacientes con mieloma diagnosticados entre 2013 y 2019 fue del 59.8%

Al igual que cada persona es diferente, cada diagnóstico de mieloma múltiple es único. Las estadísticas de supervivencia pueden ser informativas, pero no ofrecen una visión completa.

Cuando se analizan las estadísticas, es importante comprender que las estadísticas no dicen ni pueden decir lo que le ocurrirá a usted: sólo pueden decir lo que les ha ocurrido a otros en el pasado. Y la relevancia de las estadísticas está limitada por la medida en que informan sobre personas que son similares a usted en cuanto a demografía del paciente, subtipo de mieloma y opciones de tratamiento.

Complicaciones y tratamiento adicional

El mieloma puede provocar complicaciones como dolor óseo, daño renal, infecciones y pérdida ósea. El tratamiento puede incluir medicamentos para el dolor, terapia de radiación, cirugía, y en casos graves, diálisis para problemas renales.

Fuentes: American Cancer Society, Mayo Clinic, Multiple Myeloma Research Foundation

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Estadificación del mieloma múltiple

La estadificación permite conocer la extensión del mieloma y las posibles complicaciones que ha generado; datos fundamentales para determinar cómo será la evolución de la enfermedad de cada paciente.

La clasificación más clásica es la de Durie y Salmon que clasifica el mieloma en tres estadios.

• Estadio I. Engloba a pacientes con hemoglobina mayor de 10 o normal, una serie ósea normal y una cantidad de proteína monoclonal alta.
• Estadio II. Engloba a los pacientes que no cumplen los criterios ni del Estadio I ni del Estadio III; es decir, pueden tener lesiones óseas, pero no avanzadas.
• Estadio III. Presentan además anemia, hipercalcemia, lesiones óseas avanzadas (lesiones líticas, fracturas patológicas, …) y tienen la proteína monoclonal más alta.

Estos tres estadios se pueden sub-clasificar a su vez, en A o B, en función de la alteración de la función renal que se puedan estar presentando.

El sistema de pronóstico más extendido es el sistema de pronóstico internacional (ISS). Se toman en consideración solamente los niveles en sangre de dos sustancias: beta-2-microglobulina (producida por las células malignas del mieloma) y la albúmina (proteína normal de la sangre). 

Quienes presentan niveles normales de albúmina y baja producción de beta-2-microglobulina son clasificados como estadio I; niveles mayores a 5,5 mg/dL de esta sustancia son estadios III. Dependiendo de los informes, estos resultados se asocian a un mejor o peor pronóstico.

Otros factores pronósticos incluyen hallazgos genéticos en las células plasmáticas de la médula ósea y niveles de otras sustancias en sangre como el lactato deshidrogenasa (LDH).

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Complicaciones que puede presentar el paciente con mieloma múltiple

Agudas. El mieloma puede afectar al organismo de muchas maneras. Sin embargo, es importante destacar que no todas las personas que reciben este diagnóstico se ven afectadas de la misma forma.

Las complicaciones son consecuencia de la afección de los diferentes órganos y pueden presentarse con:

• Disminución de las células sanguíneas
• Infecciones
• Insuficiencia renal
• Fracturas
• Elevación de los niveles de calcio
• Compresión de la médula espinal

Crónicas. Una de las complicaciones crónicas, debido a algunos tratamientos, es la sensación de adormecimiento en las partes distales de manos y pies (neuropatía periférica). 

En el caso de padecer esta sintomatología, se recomienda comentarlo con el equipo médico, ya que la actuación temprana puede aliviar los síntomas y disminuir la intensidad.

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Factores a parte de la etapa que afectan la supervivencia

Función renal

El nivel de creatinina en la sangre muestra qué tan sanos están los riñones. Los riñones eliminan esta sustancia química del cuerpo. Cuando los riñones sufren daños debido a la inmunoglobulina monoclonal, se elevan los niveles de creatinina en la sangre, lo que vaticina un peor pronóstico.

Edad

En los estudios del sistema internacional de clasificación por etapas, las personas de edad más avanzada con mieloma tienen supervivencias más cortas.

Condición de salud general

La salud general puede afectar el pronóstico de una persona con mieloma. Las enfermedades que no se controlan adecuadamente, como la diabetes o enfermedades del corazón, por ejemplo, pueden predecir un peor pronóstico para los pacientes, por lo que es fundamental el cuidado integral de la salud.

Fuente: Clinic Barcelona y NHI

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Tratamiento tras el diagnóstico

Luego del diagnóstico del mieloma múltiple, “se recomienda una triple terapia. Se ha demostrado que tres drogas son mejor que dos o una. La combinación recomendada de medicamentos es revlimid, bortezomib y esteroides”, explicó el especialista. También, indicó que además de estos medicamentos, se puede considerar la adición de una cuarta droga llamada daratumumab. La combinación de estos cuatro medicamentos también ha demostrado aumentar la supervivencia en algunos casos. 

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Y aseguró que la profundidad de la respuesta al primer tratamiento es fundamental para la supervivencia a largo plazo. 

“Tenemos que ser bien enfáticos en escoger bien ese primer tratamiento para mejorar la sobrevida a largo plazo”, aseveró.

Tratamiento en pacientes propensos a mayores complicaciones 

En casos donde el paciente se muestra más frágil, personas mayores de 80 años o aquellos que han demostrado tener mayor probabilidad de efectos secundarios a causa de la enfermedad se puede optar por el uso de dos medicamentos en lugar de tres, puntualizó Rodríguez. 

El papel del trasplante de médula ósea

El trasplante de médula ósea es una opción en el tratamiento del mieloma múltiple. 

“Todos los pacientes deben ser evaluados para determinar si son candidatos. La edad ya no es un factor excluyente, y se han realizado trasplantes exitosos en pacientes mayores de 70 años”, explicó el especialista.

La combinación de tres medicamentos seguidos de un trasplante de médula ósea, y luego un mantenimiento, se considera una de las mejores estrategias para prolongar la supervivencia.

Pronóstico y estratificación del riesgo

El pronóstico en el mieloma múltiple varía según factores genéticos, “hay pacientes de riesgo estándar y otros con riesgo alto, alto para que la enfermedad vuelva”, indicó Rodríguez. Un seguimiento estrecho y un enfoque personalizado son esenciales.

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El mieloma múltiple es una enfermedad compleja que requiere un enfoque de tratamiento adaptado a la etapa de la enfermedad y a las características individuales del paciente. Los avances en medicina han brindado opciones terapéuticas que pueden mejorar la calidad de vida y la supervivencia de quienes padecen esta enfermedad.

La entrada Mieloma múltiple: Tratamientos y estratificación se publicó primero en BeHealth.

Esta enfermedad presenta continuamente nuevos desafíos y uno de los más importantes es ayudar a los pacientes a evitar y superar las recaídas.

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Si tienes (o has tenido) mieloma múltiple, probablemente quieras saber si hay medidas que puedas tomar para reducir el riesgo de que el cáncer crezca o regrese. Lo ideal aquí es adoptar comportamientos saludables, tales como una buena alimentación, no fumar, ejercitarse de forma habitual y mantener un peso saludable, aunque nadie lo sabe con certeza. Conozcamos más sobre lo que podemos hacer:

 Suplementos dietéticos

Hasta el momento, ningún suplemento dietético (incluyendo vitaminas, minerales y productos herbarios) ha demostrado claramente que ayude a reducir el riesgo de que el cáncer progrese o regrese. No obstante, esto no significa que no sea útil. Recuerda siempre consultar con los miembros de tu equipo de atención médica. Ellos pueden ayudarte a decidir cuáles puedes utilizar con seguridad y evitar aquellos que puedan ser perjudiciales.

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Otros cánceres asociados al tratamiento

Las personas que han tenido mieloma múltiple aún pueden padecer otros tipos de cáncer. De hecho, las personas que han padecido mieloma múltiple tienen un mayor riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer como leucemia mieloide aguda (AML) y síndrome mielodisplásico (MDS). Por eso es importante acudir a citas médicas regularmente y mantenerse tan sano como sea posible. 

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