En algunos casos, el estilo de vida puede contribuir a que se formen los coágulos, por ejemplo, si la persona no se mueve lo suficiente. El riesgo es más alto si recientemente se ha pasado por una cirugía o una fractura ósea, si se está enfermo y en cama durante un largo tiempo, o si ha estado viajado durante un período prolongado.

Asimismo, padecer otras enfermedades o trastornos también constituye un importante factor de riesgo de tener un coágulo sanguíneo. Entre ellos, se incluyen los accidentes cerebrovasculares, la parálisis (incapacidad para moverse), la enfermedad cardíaca crónica, la presión arterial alta o haber recibido un tratamiento reciente para el cáncer.

Lamentablemente estos no son los únicos desencadenantes de una trombosis venosa profunda, por eso BeHealth te ofrece esta lista para que puedas mantenerte informado acerca de los aspectos que han sido identificados como factores de riesgo:

• Tener sobrepeso u obesidad. Tener sobrepeso aumenta la presión en las venas de la pelvis y de las piernas.
• Edad. Tener más de 60 años aumenta el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda, aunque puede presentarse a cualquier edad.
• Tabaquismo. Fumar afecta la coagulación y la circulación de la sangre, lo cual aumenta el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda.
• Embarazo. El embarazo aumenta la presión en las venas de la pelvis y de las piernas. Las mujeres con un trastorno de coagulación heredado corren un riesgo mayor. El riesgo de presentar coágulos sanguíneos por el embarazo puede continuar hasta seis semanas después de tener a tu bebé.
• Píldoras anticonceptivas o terapia de reemplazo hormonal. Ambos métodos pueden aumentar la coagulación de la sangre.
• Insuficiencia cardíaca. Esto aumenta el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda y una embolia pulmonar. Dado que las personas con insuficiencia cardíaca presentan una función cardíaca y pulmonar limitada, los síntomas causados incluso por una pequeña embolia pulmonar son más evidentes.
• Enfermedad intestinal inflamatoria. Las enfermedades intestinales, como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, aumentan el riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda.
• Antecedentes personales o familiares de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar. Si tú o un miembro de tu familia tuvieron una de estas enfermedades o ambas, es posible que corras un mayor riesgo de sufrir una trombosis venosa profunda.
• Genética. Algunas personas heredan factores de riesgo o trastornos genéticos, como el factor V Leiden, que hacen que la sangre se coagule con mayor facilidad. Es posible que un trastorno heredado no cause coágulos sanguíneos por sí solo, a menos que se combine con uno o más factores de riesgo.
• Cáncer. Algunas formas de cáncer aumentan las sustancias en la sangre que provocan que esta se coagule. Algunas formas de tratamiento contra el cáncer también aumentan el riesgo de sufrir coágulos sanguíneos.

No obstante, a veces, puede formarse un coágulo sanguíneo en una vena sin ningún factor de riesgo subyacente aparente, el lo que se conoce como un tromboembolismo venoso no provocado.

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Los anticoagulantes, al igual que otros medicamentos, requieren de cuidados específicos para evitar efectos adversos. 

A continuación, BeHealth presenta cinco recomendaciones que deben tomar en cuenta los pacientes que tienen anticoagulantes en su ingesta de medicamentos diarios. 

Establece un horario para tomar el medicamento: Existen anticoagulantes que solo son efectivos si el paciente es constante a la hora de ingerirlos. 

Se recomienda que el paciente cree un horario y tome el medicamento a la misma hora siempre. Para lograrlo, puede utilizarse una alarma en el celular o tener un organizador de fármacos. 

Si el paciente olvida tomar el medicamento, puede tomarlo una vez lo recuerde. Sin embargo, si olvidó una dosis, no puede ingerir dos dosis en el próximo día. Debe consultar con su especialista para saber cómo proceder con la ingesta del fármaco. 

Cuídate de las caídas o golpes: El uso de anticoagulantes puede causar sangrados mayores si ocurre algún golpe o caída. 

Para evitar este tipo de accidentes que pueden ser mortales, se recomienda evitar realizar deportes de alto contacto. Como alternativa, puede hacer otras actividades físicas como caminar o nadar. 

No olvides tu higiene dental: Para evitar sangrados, se sugiere que el paciente limpie sus encías con mayor delicadeza y evite frotar en dicha zona. También, debe usar con moderación su hilo dental.   

Asimismo, si visita a su dentista, informe sobre su uso de anticoagulantes. De esta manera, su especialista puede recomendarle medicamentos para disminuir el sangrado en los procesos dentales. 

No mezcle medicamentos adversos con los anticoagulantes: Es importante reconocer que no todos los fármacos pueden tomarse juntos.

 Si tiene una nueva receta de un medicamento, o lo compró mediante venta libre, dialogue con su médico para saber si puede ingerirlo junto al anticoagulante.  De esta forma, evita efectos secundarios y mantendrá el efecto óptimo de los anticoagulantes en su cuerpo. 

Pendiente a los efectos secundarios de emergencia: La ingesta de este tipo de medicamento puede producir efectos adversos que requieran atención médica de urgencia.  Si al tomar anticoagulantes presenta alguno de los siguientes síntomas, llame a su especialista: 

-Moretones sin explicación

-Sangrado en las encías

-Periodos menstruales más abundantes de lo común

-Mareos

-Orin o excreta de color marron oscuro u rojo. 

Fuente: WebMD

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“Tan importante es la persona que está teniendo el ataque cerebral como la persona que está al lado de la persona con la enfermedad. Es bien importante porque puede ayudar a que esta persona que está sufriendo este infarto pueda recibir la atención médica lo más antes posible y pueda salvar mucho déficit neurológico. Así que es importante saber los tipos de accidentes cerebrovasculares”, recomendó.

Particulares de los ACV

En esa línea, la cardióloga explicó los principales tipos de accidentes cerebrovasculares existentes y reveló la tasa de incidencia y hasta de mortalidad que podrían desencadenar en quienes, desafortunadamente, padecen esta anomalía.

“Hay dos tipos: el hemorrágico, que es cuando la arteria se rompe en el cerebro. Está el tipo isquémico, que es el más común: 85% van a ser isquémicos y esto puede ser por un coágulo que tape una de las arterias que va al cerebro, o una placa que también es una placa de colesterol que se rompe y puede ser en la arteria del cuello, de la carótida y se interrumpe el flujo”, ahondó.

Así mismo, la galena dijo que “dependiendo del área del cerebro que tenga la disminución de ese flujo van a ser los síntomas que tenga el paciente” y por eso envió la siguiente exhortación para un diagnóstico oportuno.

“Por eso es importante reconocer estos síntomas rápido, porque mientras más rápido trabajemos, menos déficit neurológico va a presentar ese paciente a largo plazo”, señaló.

Ataque cerebral transitorio

Es un tipo de derrame cerebral que, a pesar de normalizarse en un plazo de minutos a horas, requiere de atención médica inmediata para diferenciarlo de un derrame cerebral real.

“El ataque cerebral transitorio es como un aviso que la persona va a tener estos cambios neurológicos o es un déficit neurológico, pero estos no van a perdurar más de 24 o 48 horas. En esa línea, la persona tiene que buscar ayuda inmediatamente, porque puede ser el preámbulo a un ataque cerebral mayor en un futuro cercano”, advirtió.

Por esa razón, la especialista en cardiología exhortó a los pacientes a que si experimentan  dificultad para caminar, debilidad de un lado del cuerpo, debilidad muscular o problemas de coordinación, asistan inmediatamente al médico y no dejen pasar el tiempo.

“Tenemos un tiempito limitado, que son tres horas, que es cuando menos daño neurológico va a presentar ese paciente. Así que si tengo esta desviación de la boca o pierdo la vista de un ojo hay que ir rápido al médico”, aconsejó.

Tips saludables

Mientras lees esta nota quizá te estés preguntando algunos de los métodos más comunes para prevenir esta anomalía. Pues bien, la Dra. Devarie dejó algunas recomendaciones que podrían funcionarte no solo a ti, sino a cualquier persona que quiera evitar este tipo de anomalías que, desafortunadamente, cada vez son más frecuentes en el mundo.

“Tenemos que perder peso si estamos en sobrepeso u obesidad. Si fumamos tenemos que dejar de fumar. Es importante esa visita médica, porque ahí nos pueden decir si tenemos problemas como placas en sus arterias. Si usted tiene una arritmia, que se conoce como fibrilación atrial, si tiene coágulos pues le prescribirán anticoagulantes para que no se vaya al cerebro. Si usted tiene un historial de fumador y presión alta y está con mucho dolor de cabeza, quizás le vamos a hacer un estudio para ver si tiene un aneurisma en el cerebro. Yo he enviado pacientes al neurólogo y le han hecho el diagnóstico cerebral mucho antes de que se rompiera la arteria”, recomendó la Dra. Devarie.

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Para el cierre de mayo, Mes Nacional de la Concienciación sobre el Accidente Cerebrovascular, BeHealth ha preparado un destacado contenido para informar sobre la condición y para enseñar a la población a cuidarse desde la prevención.

Apoyados en material gráfico explicaremos de forma clara y sencilla cuáles son los síntomas de un accidente cerebrovascular, cuáles son sus tratamientos y te educaremos para saber quién está en riesgo de tener un accidente cerebrovascular.

Además, en alianza con la American Heart Association, un grupo de profesionales destacados, la Dra María Ramos cardióloga y presidenta de la Sociedad Puertorriqueña de Cardiología, el Dr. Ángel Dávila, emergenciólogo y miembro de la American Heart Association y Eduardo Lamadrid, director de impacto comunitario de la American Heart Association de Puerto Rico nos permiten saber qué es la condición, conocer su prevalencia, los factores de riesgo y cómo actuar para evitar este tipo de accidentes a través de un Facebook Live.

Es importante saber que un accidente cerebrovascular es una  amenaza latente que se puede prevenir, por lo que se destaca la importancia de acudir en busca de ayuda profesional frente a la presencia de los signos y síntomas.

Para ampliar esta información puede ingresar  a las redes sociales de BeHealth o a el portal web www.behealthpr.com.

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El derrame cerebral o stroke es una interrupción del paso sanguíneo de un vaso del cerebro, ya sea que se obstruye por un coágulo o que se rompa una vena o una arteria.

Cuándo ir a emergencias

«Es bien importante al que se le duerma cualquier parte del cuerpo, sea la cara, el brazo, una pierna, tenga debilidad o desviación de la boca que acuda a la sala de emergencia», precisó.

Además agregó que hay tratamientos para que las personas no queden discapacitadas por toda su vida porque pueden perder completamente el habla o hablar con la lengua pesada. Así que es sumamente importante tomar acción y no quedarse en la casa.

«Muchas personas se acuestan a dormir a ver si se les pasa», y este es un error. En estos casos se pierde la ventaja, pues los médicos tienen hasta cuatro horas y medias desde que empezaron los síntomas para poderle poner un medicamento llamado trombolítico para romper ese coágulo.

Por otro lado, precisó que hay dos tipos de strokes: el isquémico, que afortunadamente es el 85% de los casos, que es la obstrucción de un vaso sanguíneo del cerebro.

«Quiere decir que luego de esa otra obstrucción no hay oxigenación porque no pasa la sangre que lleva el oxígeno. Así que esas neuronas se están muriendo poco a poco. Si nosotros lo manejamos a tiempo y ponemos el medicamento que rompe el coágulo, todas estas neuronas que estaban muriendo, reviven».

Así, en su experiencia, pacientes que no pueden hablar siquiera logran mejorar en apenas 20 minutos.

«Uno se siente maravilloso por hacer este bien porque ese paciente no se va a quedar discapacitado para resto de su vida», explicó.

Factores de riesgo del accidente cerebrovascular

Al respecto, enfatizó factores de riesgo como fumar, la obesidad, falta de ejercicios la diabetes o la alta presión. «Hay factores que se pueden evitar si nos tratamos bien». Aunque hay otros que no se pueden evitar como la edad, la raza o el sexo. Incluso si el paciente ha tenido anteriormente este evento tiene un alto riesgo.

«Si nosotros dejamos de fumar, llevamos una dieta sana y tomamos los medicamentos nos va a ayudar a evitar un stroke», enfatizó el especialista.

También hizo referencia a la fibrilación atrial, que repercute en latidos irregulares del corazón y se es propenso a los coágulos que pueden ir al corazón, pulmones o cerebro.

«Así que estos pacientes son tratados con nuevos medicamentos que no poseen un reemplazo de válvula», expresó.

La importancia del tiempo

«El paciente tiene que saber a qué sala de emergencia ir; porque no se puede ir una sala de emergencia que no tenga el equipo que necesita o el medicamento o no puedan darle trombolíticos a ese paciente».

También añadió que la AHA actualmente está adiestrando a los paramédicos a ir al sitio más cercano si no tienen con qué tratarlo porque entonces se atrasa y se nos va la ventana que es la vida.

Así, el paciente tiene que llegar a la sala de emergencia para que lo pueden tratar antes de tres horas y media, porque hay que hacerle pruebas incluyendo un CT Scan, «el estudio más importante porque si tiene un sangrado en el cerebro no le podemos dar este trombolítico, que es un medicamento que licúa la sangre».

También enfatizó en que los paramédicos sepan que siempre deben llamar a la sala de emergencia para estar preparados con el código Stroke y el paciente tenga un mejor pronóstico.

Y es que en los pacientes que tuvieron este evento y no recibieron atención a tiempo pueden quedar con secuelas, para ellos la terapia ocupacional es fundamental.

«Yo exhorto a la población a que lleguen a tiempo y no esperen en su casa. Vayan rápido a una sala de emergencias», finalizó.

Vea la entrevista aquí:

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Adicionalmente, están los accidentes hemorrágico por malformaciones o este aneurisma cerebral.

«Todos van a tener riesgo porque depende del área en que ocurra dicho daño y el déficit neurológico de la persona», precisó la especialista.

Y es que, por ejemplo, si se afecta el lóbulo occipital, estos pacientes van a tener problemas de desbalance  o visuales. En el área frontal pueden haber problemas cognoscitivos, de memoria o conducta. Mientras que si afecta a las áreas parietales o áreas específicas relacionadas al lenguaje la persona va estar afásica mientras que otros tendrían problemas para articular.

«La buena noticia es que si  estos pacientes se atienden a tiempo en rehabilitación, ya sea física, del habla u ocupacional pueden recuperar sus funciones». Esto, debido a la plasticidad del cerebro.

También señaló la doctora que estos pacientes requieren tener en cuenta la prevención secundaria, donde la mayoría de estos pacientes tienen unas condiciones establecidas. Por tanto, son necesarios cambios del estilo de vida, dejar de fumar, manejar sus condiciones con el tratamiento indicado para «evitar la formación de coágulos en el corazón y, por ende, accidentes cerebrovasculares».

Vea la entrevista aquí:

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Lamadrid aseguró que, desafortunadamente, los derrames cerebrales siguen siendo de las principales causas de fallecimiento en el mundo y explicó el panorama que enfrentan los Estados Unidos, incluida la isla.

“El accidente cerebrovascular, ataque cerebral o incluso derrame cuando es hemorrágico viene a ser la primera causa de discapacidad en el mundo entero. En los Estados Unidos se cataloga como la segunda causa de muerte y en Puerto Rico casi siempre se ubica entre la tercera y la quinta, pero los médicos que bregan con ello dicen que son muchas más las incidencias de las que uno se imagina”, advirtió.

Además, le recordó a los pacientes que el tiempo que invierten entre el momento de los síntomas y el llegar a la sala de emergencias es vital: “La obstrucción cerebral depende del tiempo que se tomó arreglar todo esto para que entonces la persona no pierda sus facultades motoras”, señaló.

El papel de AHA

De acuerdo con Lamadrid, la American Heart Association ha estado trabajando incansablemente contra esa enfermedad neurológica y por eso, desde 1998 existe la American Stroke Association. ¿A qué se dedica?

“Está dedicada especialmente a esto. Así que se han invertido recursos incontables para mejorar todo lo relacionado a la investigación y al tratamiento de los accidentes cerebrovasculares”, destacó.

Así mismo, la AHA y sus dependencias realizan campañas educativas para concientizar a la gente sobre la prevención y sintomatología de esta condición incapacitante. 

“Hay riesgos que no podemos controlar, que son los mínimos como la edad, el sexo de la persona, con la herencia genética familiar. Pero sí hay otras cosas que podemos controlar: el dejar de fumar, que es un hábito tan nocivo; la mala alimentación que muchas veces nos lleva a un colesterol descontrolado, la presión arterial alta”, señaló.

De igual manera, Lamadrid contó que no solo educan a los pacientes sino también a los doctores para que sepan cómo cuidarse antes, durante y después de un accidente cerebrovascular.

Cambios en los estilos de vida

La buena noticia es que, si quieres evitar esta condición, debes saber que hay algunos tips que puedes implementar en tu diario vivir para contribuir con tu salud. Ten en cuenta que no solo evitarás enfermedades neurológicas, sino también cardiovasculares, entre otras.

“Yo tiendo a ser optimista y yo pienso que cada día hay personas más conscientes y personas que se preparan más. Pero ciertamente mira los hábitos de alimentación y la insistencia de algunas personas en evadir el ejercicio, en insistir en fumar. Todo eso hace mucho daño. Hace poco se hizo una proyección aquí en Puerto Rico, entre personas que estamos luchando por que haya una atención más rápida en casos de ataques cerebrales. Se hizo una proyección de que para el 2030, muy probablemente una tercera parte de la población de Puerto Rico va a estar en grave riesgo de un infarto cerebrovascular. Así que, ¿por qué esperar hasta este momento? Hay que empezar a controlarlo desde ahora”, exhortó.

A tener cuidado con los síntomas

Si ves que un amigo o familiar experimenta algunos de los conocidos indicios de un derrame cerebral debes tomar medidas urgentes. Así lo concluyó Lamadrid en su diálogo con nuestro equipo multimedia.

“Cuando uno ve en el lugar de trabajo que está experimentando esa debilidad en la mitad del rostro, en la comisura de la boca, o que el brazo lo siente pesado o la lengua no se puede expresar correctamente no es tiempo de esperar, es tiempo de correr a la sala de emergencia, llamar a la ambulancia y llamar al nuevo 911 y que lo puedan llevar realmente a la sala donde lo puedan atender y donde le puedan administrar los medicamentos adecuados para salir de esa crisis y rescatar ese paciente antes de que el daño en términos de incapacidad o inclusive el riesgo de muerte pueda más que nosotros”, recomendó.

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Lo primero que debes hacer si tu o alguien está enfrentando alguno de los síntomas característicos de esta enfermedad es llamar al servicio de emergencias de tu país, que por lo general es 911 o 123.

Acto seguido, sigue estos consejos que priman principalmente el tiempo, dado que es vital que un paciente con sospechas de derrame cerebral sea atendido para tratarlo cuanto antes.

Cómo saber si sí es un accidente cerebrovascular

Pídele al paciente que sonría o levante un brazo, si se le dificulta puede que esté sufriendo uno. En ocasiones, los pacientes pueden presentar problemas para hablar y hacerse entender, pídeles que mencionen frases cortas como “tengo hambre” o “el cielo es azul”.

Mantén la calma

Sabemos que es difícil ante un momento así, pero ten en cuenta que el estrés y la ansiedad solo empeorarán todo. Intenta tranquilizar al paciente y llama una ambulancia cuanto antes.

Servicio de emergencias

Tan pronto logres comunicarte con los paramédicos o los funcionarios del servicio de salud, cuéntales todo sobre el estado de salud del paciente, los síntomas y no omitas información sobre dirección o sitios de encuentro.

Acuesta al paciente de lado

Esta es una de las técnicas más comunes para tratar a los pacientes con accidentes cerebrovasculares. Intenta colocar una almohada o prenda en la cabeza para que descanse y la garganta no se le obstruya. Ten en cuenta que a veces puede haber riesgo de vómito y si no está en una posición adecuada podría atorarse.

Nada vía oral

Quizá la primera reacción sea darle agua o algún medicamento. Detente y no lo hagas. Espera a que lleguen los paramédicos para que evalúen la situación. Estas sustancias podrían causar ahogamiento del paciente y, claro, es lo menos que se quiere en ese momento.

Escucha al paciente

Si la persona puede hablar, intenta escuchar qué dice, qué siente y qué puedes hacer por él o ella mientras lo atiende un profesional en el campo.

Si deja de respirar

Quizá no lo sabías, pero siempre es recomendable saber primeros auxilios, entre ellos la reanimación cardiopulmonar (RCP). En el caso que el paciente deje de respirar y quede inconsciente, y solo si saber hacerlo correctamente, puedes iniciar a dar masaje cardíaco.

Referencias: American Heart Association, MayoClinic, Sociedad de Cardiología.

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Debes saber que los coágulos o trombos son masas de contextura más o menos sólida, hechos de sangre y que pueden traer serias repercusiones para los pacientes que las padecen.

Vasos sanguíneos y sus afectaciones

Por lo general, los vasos sanguíneos afectados suelen ser los principales causantes de un coagulo sanguíneo, cuando la cascada de coagulación se ve afectada dentro de algunas de las células que componen la sangre humana: células rojas, las células blancas, las plaquetas y los factores de coagulación, que son proteínas de la sangre que controlan el sangrado.

Una vez se presenta la anomalía en el vaso sanguíneo, las paredes de este se contraen y obstruyen el paso de la sangre al área afectada, lo que ocasiona que las células más pequeñas allí presentes se peguen a la lesión y se extiendan por el vaso sanguíneo. Esas células se llaman plaquetas.

Cuando ese proceso sucede al interior del vaso se genera la liberación de ciertas señales químicas, causando otra serie de inconvenientes en la sangre y desarrollando lo que los expertos han denominado como tapón plaquetario, causante de varias de las anomalías cerebrovasculares como los accidentes, embolias, trombosis, etc.

Otros factores

Hay que aclarar que en la sangre existe uno de los factores mayormente relacionados con la coagulación, se trata de la trombina, una proteína soluble que podría convertirse en una malla estable que atrapa las células sanguíneas, causa los coágulos y se desarrollan los procesos anómalos antes descritos.

En este caso también hay que describir a la coagulación excesiva o hipercoagulación, que es cuando los coágulos sanguíneos se generan con más facilidad, no se disuelven rápida o correctamente y bloquean la coagulación de una manera más ágil, desarrollando anomalías con mayor recurrencia.

Cabe aclarar que existen varios factores que aumentan esta condición, ya sea porque lo adquiriste o porque naciste con este trastorno, es decir que es genético. En el caso de que lo adquirieras puede ser que otra enfermedad o afección de salud ha desencadenado esa hipercoagulación; incluso si fumas o tienes obesidad podría influir.

Otros factores que promueven la coagulación anómala

• Estados o trastornos hipercoagulables
• Hipercoagulación
• Estados tromboembólicos
• Trombofilia (nombre utilizado principalmente para enfermedades genéticas)
• Trastornos trombóticos

Referencias: American Heart Association, MayoClinic, Sociedad de Cardiología.

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Isquémicos

Estos se clasifican en dos: trombótico y embólico; suelen ser lo más comunes y representan, según cifras de la Organización Mundial de la Salud, el 87 % de todos los ataques cerebrales.

Trombóticos

Este es el más frecuente y es causado por un coágulo o trombo que obstaculiza el paso de sangre a algunas zonas del cerebro. En algunos casos también puede alojarse en el cuello.

Las personas con arteriosclerosis tienen más riesgo de enfrentarlos, dado que como las arterias están tapadas por acumulación de placa, las arterias de estos pacientes podrían sufrir más. 

Embólicos

Este se genera cuando los trombos se originan en el corazón y viajan por la sangre al cerebro, causando, en la mayoría de los casos, que la arteria que conduce al cerebro se tape y se presenten anomalías como que el flujo de sangre al cerebro se obstruya.

Hemorrágicos

Este se genera cuando hay un derrame de sangre y se dividen entre los que son cerebrales y subaracnoideas.

Intracerebrales

Dentro de la amplia rama de ataques cerebrales se encuentran los intracerebrales, que se generan por un aneurisma cerebral, que es cuando se debilita una de las zonas de los vasos sanguíneos del cerebro, causando su dilatación. Su gravedad depende de qué tanta sangre se derrame al interior del cráneo.

Lamentablemente, este es uno de los que más muertes causa debido a que causan alta presión en el cerebro.

Isquémico transitorio o mini derrame

Estos no suelen ser graves, pero igual causan ciertas anomalías que pueden poner en riesgo la vida del paciente, dado que interrumpen el suministro de sangre al cerebro de manera breve.

Hay que anotar que si alguien se enfrenta a un mini ataque hay mayor riesgo de que se enfrente a un ataque cerebral con mayores consecuencias.

Referencias: American Heart Association, MayoClinic, Sociedad de Cardiología.

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