Enfermedades intestinales: Riesgos ante la actual pandemia
Todos estamos expuestos a este virus. Pero sabemos que, si vives con una enfermedad crónica e inflamatoria como la de Chron o la colitis ulcerosa, tu preocupación es aún mayor y se suma a las dificultades diarias de tu problema.
Por eso queremos ponerte al día sobre lo que implica este virus y cómo puedes protegerte mejor.
La actual pandemia del Covid-19 ha llevado a la necesidad de reorganizar las actividades de todos los hospitales. Esto también ha llevado a un cambio en el enfoque de los problemas clínicos de todos los pacientes que sufren de enfermedades crónicas distintas a las causadas por Sars-CoV-2. Entre ellas se encuentran las enfermedades inflamatorias crónicas del intestino.
Según la Sociedad Británica de Gastroenterología (BSG) se ha establecido un grupo de trabajo sobre Covid-19 que ha definido el riesgo del paciente en más alto, más moderado y más bajo para los malos resultados relacionados con Covid-19. Veamos:
Mayor riesgo
Pacientes con EII que tienen una co-morbilidad (respiratoria, cardíaca, hipertensión o diabetes mellitus) y/o tienen ≥70 años de edad y están en cualquier terapia para la EII excepto 5ASA, budesonida, beclometasona o terapias rectales.
Pacientes de EII de cualquier edad sin importar la morbilidad y que cumplan uno o más de los siguientes criterios:
- prednisolona oral o intravenosa ≥20 mg. por día (solo mientras se toma esta dosis)
- nueva terapia de inducción con terapia combinada (comenzando la biológica dentro de las 6 semanas previas)
- enfermedad de moderada a severa a pesar de la inmunosupresión/biológica
- síndrome del intestino corto que requiere apoyo nutricional
- requisito de la nutrición parenteral
Riesgo moderado
Los pacientes que toman los siguientes medicamentos:
- Ustekinumab
- Vedolizumab
- Metotrexato
- Monoterapia anti-TNF alfa (infliximab, adalimumab, golimumab)
- Tiopurinas (azatioprina, mercaptopurina, tioguanina)
- Inhibidores de la calcineurina (tacrolimus o ciclosporina)
- Inhibición de la quinasa Janus (JAK) (tofacitinib)
- La terapia combinada en pacientes estables
- Medicamentos inmunosupresores/biológicos de prueba
Menor riesgo
Pacientes que toman los siguientes medicamentos:
- 5ASA
- Terapias rectales
- Esteroides de acción tópica administrados por vía oral (budesonida o beclometasona)
- Terapias para la diarrea de los ácidos biliares (colestiramina, colesevelam, colestipol)
- Antidiarreicos (por ejemplo, loperamida)
- Antibióticos para el sobrecrecimiento bacteriano o la enfermedad perianal
La mayoría de los pacientes con EII se encuentran en los grupos de riesgo moderado o bajo.
Sabemos que el aumento de la edad, las enfermedades cardíacas, la diabetes y la hipertensión son los principales factores de riesgo de un resultado deficiente en COVID-19. Por ello, se ha dado prioridad a estos factores en lugar de los medicamentos que no son para personas que toman altas dosis de esteroides. En los casos en que el riesgo viene determinado principalmente por la EII (factores del paciente y del tratamiento) reconocemos que se trata de un proceso dinámico; es decir, los pacientes pueden pasar de una categoría de riesgo a otra con el tiempo.
Grupo de mayor riesgo
Pacientes con EII que tienen una comorbilidad y/o tienen ≥70 años de edad que están en cualquier terapia inmunosupresora de la EII. Se acepta que en muchos casos los médicos tendrán que utilizar su juicio clínico para decidir si la gravedad de la comorbilidad merece ser protegida.
Pacientes con EII independientemente de la comorbilidad y que cumplan uno o más de los siguientes criterios:
Actualmente en dosis de prednisolona de 20mg diarias o más (una vez que la dosis cae por debajo de 20mg entonces el paciente pasa a un riesgo moderado);
- Pacientes que hayan comenzado recientemente un tratamiento biológico en combinación con un inmunomodulador (azatioprina, mercaptopurina, tioguanina, tacrolimus o metotrexato);
- Pacientes que tienen una enfermedad moderada o gravemente activa a pesar de los biológicos / inmunosupresores – este grupo captura a los pacientes que a pesar de los mejores esfuerzos médicos todavía tienen una inflamación significativa en curso.
Deseamos subrayar que los pacientes deben continuar con sus medicamentos actuales y que el acceso al tratamiento inyectable (infliximab, vedolizumab, ustekinumab, adalimumab y golimumab) se debe mantener independientemente de la categoría de riesgo y las recomendaciones de distanciamiento/aislamiento
Los servicios de la sala de infusión (con métodos apropiados de distanciamiento social) deben mantenerse como una esfera prioritaria para evitar el recrudecimiento del tratamiento, la admisión y el aumento del riesgo de inmunogenicidad.
A los pacientes se les pide que sigan tomando su terapia habitual de EII. Si los pacientes dejan de tomar sus medicamentos sin discutirlo primero con su equipo clínico, existe el riesgo de un brote de la enfermedad.
