Alternativas quirúrgicas para pacientes con Crohn y Colitis ulcerosa

La Dra. Aura F. Delgado Cifuentes, cirujana colorrectal destacó las alternativas en cirugía, con las que cuentan los pacientes con enfermedades inflamatorias del intestino como Crohn y Colitis ulcerosa.

El manejo de estas condiciones se somete a cirugía dependiendo de las complicaciones que presente el paciente con EII y pueden ser:

• De emergencia: (usualmente son pacientes inestables que pueden presentar perforación en su intestino, megacolon tóxico o hemorragia severa)
• Semi electiva: (el paciente está hospitalizado, pero no requiere cirugía con urgencia y permite un tiempo para prepararlo)
• Electiva: (el paciente viene de su casa y puede prepararse con anticipación para el procedimiento)

Cirugía semi electiva o electiva

Usualmente este tipo de procedimiento se realiza en pacientes:

• Con enfermedad refractaria
• Dependientes a esteroides
• Que no llevan su tratamiento adecuadamente
• Con estrechez que no se puede dilatar
• Que presentan estrechez de colon que no se pueden evaluar bien en la colonoscopia
• Con fístulas que no responden a medicamentos
• Que tengan fístulas o cáncer

Tipos de cirugía

Abierta

• Condiciones médicas como COPD severo o enfermedad avanzada de hígado.
• Dilatación severa del intestino por obstrucción.
• Preferencia del cirujano o del paciente

“Para pacientes con múltiples cirugías previas a veces tratamos de comenzar por laparoscopia, pero si las adherencias son demasiadas y no podemos proteger el intestino recurrimos a cirugía abierta”, aclaró la cirujana.

Mínimamente invasiva (laparoscopia)

La mayoría de los estudios se basan en cirugía de laparoscopia y se demuestran múltiples beneficios sobre la cirugía abierta, cuando se pueda llevar a cabo de manera segura para el paciente, entre ellos:

• Estadías más cortas en el hospital
• Menor dolor
• Menor infección de herida
• Reduce las complicaciones de pulmón
• Menor costo a largo plazo
• Mejor función pulmonar
• Menos cirugías por obstrucción intestinal

“Los estudios dicen que la recurrencia de una enfermedad es básicamente la misma se opere con cirugía abierta o laparoscopia”, puntualizó la Dra. Delgado.

Cirugía robótica

Aunque la data para cirugía robótica es limitada, se puede concluir que sus ventajas son similares a las de la cirugía laparoscópica.

• Menos dolor
• Cosméticamente deja heridas más pequeñas
• Mejor función del intestino

“Podemos decir que cirugía laparoscópica o robótica tiene sus ventajas sobre la cirugía abierta, pero cuando comparamos cirugía laparoscópica y robótica son similares en cuanto a sus beneficios”, recalcó.

Suele utilizarse en pacientes con Colitis ulcerosa en casos como:

• Colectomía subtotal
• IIeal pouch anal anastomosis (IPAA)

Y en casos de enfermedad de Crohn

• Remoción de fístulas complejas
• Resección ileocólica con anastomosis intracorpórea 

“En la cirugía robótica, el cirujano tiene una vista 3D de lo que está viendo la cámara que está conectada a los brazos del robot y de ahí con unos instrumentos va controlando los movimientos”, aclaró.

Para finalizar la Dra. Delgado aclaró que, aunque el intestino esté inflamado, esta no es una contraindicación y hay que escoger bien a los pacientes y si en algún momento hay que tomar la decisión de abrir, debe hacerse sin comprometer la salud del paciente.